直击海洛英诊所 130瘾君子远离滥毒危机

卑诗省正面对「鸦片类药物」滥用危机；仅过去15个月，省内就有超过1,200人死于毒品滥用。为应对此危机，不少声音开始唿吁政府投入资源，扩充采用「海洛英辅助治疗」（Heroin-assisted treatment，简称：HAT）的诊所。位于温东的十字镇诊所（Crosstown Clinic）是目前北美唯一提供HAT的诊所，每日服务约130人，但却远无法应付温哥华近700个瘾君子的需求。该诊所医生日前接受专访时强调，HAT的优势是维持吸毒者毒瘾的同时，让他们能把生活重心放在如何让自己过得更好，而不是设法筹钱买毒，从而也减少由吸毒者引发的社会问题恶性循环。

 

随着大温毒品滥用问题日益严重，包括温市市长罗品信（Gregor Robertson）、温市警局长帕默尔（Adam Palmer）和研究学者都曾表示，瘾君子需要获得鸦片类药物替代疗法，例如舒倍生（Suboxone）、美沙酮（Methadone），以及处方海洛英或氢吗啡酮（hydromorphone），尤其是那些从传统毒瘾治疗，例如美沙酮疗法中无法获益的瘾君子，应该接受HAT。

 

所谓HAT是指由政府提供高纯度海洛英，给无法戒除的癖瘾者，让用药者在安全、干净的环境和医疗人员的监控下注射，慢慢减少依赖度。不过，目前整个加拿大只有一间HAT诊所，即位于喜士定西街（W Hastings St.）84号的十字镇诊所。

 

该诊所自2014年11月起，为瘾君子提供一日最多三次的免费高纯度海洛英，同时在医护人员的监管下完成注射。诊所每年用在单个吸毒者身上的费用约为2.7万元，资金源自省卫生厅，实际就是由本省纳税人买单。

 

记者日前到访十字镇诊所，该诊所主要分为三个区域：医护人员专区，注射区和注射完毕后的冷静区，主要是让吸毒者在注射毒品后，玩一会纸牌、看看报纸，确保海洛英被身体吸收后，未有发生不良反应。诊所开放时间从早上7时30分至晚间10时30分。

 

该诊所医生麦克唐纳（Scott MacDonald）接受记者访问时说，诊所正进行扩建，完工后，服务的人数将从现在130人增至170人，但依然无法应付温哥华的瘾君子数量。

 

他解释说，提到戒毒辅助治疗，普通人常联想到口服美沙酮的疗法。此疗法对多数吸毒者有效，可是有一部人完全对美沙酮免疫，这些吸毒者每日仍会绞尽脑汁，设法筹钱买毒。麦克唐纳说，保守估计，全温哥华这样的瘾君子数量为350个，全省则有约1,000个，治疗他们的唯一手段可能就是HAT。

 

麦克唐纳强调：「HAT不是最终的治疗方法，它的目的是让瘾君子维持毒瘾，保持清醒的头脑，让他们能把生活重心放在如何让自己过得更好，而不是一天到晚就想着筹钱，向街头毒品拆家买毒。」

 

他续说，这种治疗手段实际上也符合成本效益原则。麦克唐纳指，单看2.7万元的开支感觉不便宜，但例如常用的美沙酮疗法，每个吸毒者每年的开支也要达到近1.5万元。如果再把社会成本考虑进去，HAT是性价比很高的疗法。

 

麦克唐纳解释说，所谓社会成本就是指，解决由吸毒者引发的恶性社会问题的费用。如果有HAT诊所，成瘾者不必抢劫、或为了零钱砸车偷窃，甚至出卖肉体来换取金钱买毒品等，继而节省警力资源。

 

他举例说，曾有吸毒者在未接受HAT治疗前，因偷窃等行为入狱近200次，但自从来到十字镇诊所后，就再也未发生类似事情。

 

麦克唐纳还指出，当然提供HAT也不是完全维持吸毒者的毒瘾，以致于无法减少剂量，甚至戒毒。是否戒毒和减少使用完全取决于成瘾者个人，如果他们希望尝试，十字镇诊所也会加以配合协助他们戒除癖瘾。

 

根据天佑医疗机构（Providence Health Care）提供的统计资料，自从成为十字镇诊所注册用户后，有25个注射吸毒者已经转为口服治疗，9个过渡到口服氢吗啡酮，还有16个则改为服用美沙酮和舒倍生。

 

事实上，荷兰和瑞士早在1990年就开始探索HAT。曾经有人抨击说，这样会带领欧洲走向成为毒品王国。然而事实证明，两国的海洛英使用量皆持续下滑，及至2000年代后期，荷兰的新海洛英使用者已降至接近零。同时由于因成瘾者寻求政府治疗的人数增加，不但方便国家监控、管制毒品，更能让用药的吸毒者成为单纯的公共卫生问题，不再是犯罪问题，警方也能将资源转为致力打击真正的大宗毒品交易。

 

温东十字镇诊所成立以来一直向海洛英瘾君子发放毒品，这是一项帮助他们恢复正常生活的措施，目前卑诗省约有130人得到这种由政府控制配给的「硬性」毒品，皮克内（John Pinkney）就是其中之一。已经约13年了，海落英一直是他生活中不可缺少的东西。皮克内称它叫「药物」，他说药物帮助他身体机能正常运作并拥有稳定的生活。

 

皮克内今年57岁，出生于是安省，2004年迁居温哥华。他说：「每个涉毒者都有各自的原因。少年时代身体不好，使用大量药物治病，后来停药后，感觉身体中失去了某些东西，特别不自在。在我20岁的时候，自己开始接触毒品，通过嗑药去找回那种失去的感觉。」

 

迁居温市后，皮克内接触了冰毒和海洛因，从此海洛英就成为他生活中的一部分。「那时，我主要的工作就是拾荒，把捡到的瓶罐送去回收站换钱，接着就去街头找『拆家』买毒。我和太太两个人每天花费在毒品上的金钱约在300元至400元之间。」

 

三年前，皮克内的妻子过身，他在表哥的介绍下，进入十字镇诊所接受「治疗」。如今皮克内，每天得到一定剂量的海洛英，他必须在护理人员的监督下注射，一般早上一次，晚上一次。

 

皮克内的身体需要这种毒品，所以每次去发放站都是一件令他开心的事。他也坦言，曾参加过各种癖瘾计划，包括美沙酮辅助治疗和心理疗法等，都没有效果，他依然会试图寻找海洛英。皮克内十分肯定：「如果没有这海洛英辅助治疗计划，我肯定无法恢复正常生活。」

 

他举例说，早前他还一度前往素里的教育学院上课，虽然没能最终完成课程，但已是不错的进步。平日他拾荒赚到钱，也不再用于买毒，原本的「毒资」，现在可用来买些健康食品和自己喜欢的东西。

 

皮克内已经参加了这个政府海洛英计划三年，他每天从十字镇诊所领取「药物」。他的吸毒史已经占据了至今为止一半人生。皮克内说：「尽管海洛英是我生命的一部分，这辈子我可能都无法戒掉，但我依然希望不被轻视。」

 

海洛英辅助治疗是否值得采用，各方意见仍有不同。有华裔医生表示，若站在医学角度而言，这种治疗手段效果良好，还能减少社会资源浪费。不过，也有协助瘾君子戒毒的传道人就坦言，海洛英辅助治疗根本无法起到减少伤害的效果。而菲沙卫生局（Fraser Health Authroity，简称FHA）就表示，正对这样的辅助治疗展开研究，但尚属初步阶段。

 

华裔医生冯启寅接受记者访问时表示，明白社会上出现两种立场，从道德角度很多人认为不应该采取这样的手段，因为是变相提供毒品。但站在医者和医学角度，他们将长期吸毒者当成病人去医治，就像糖尿病患者，可能长期需要注射胰岛素。

 

他解释说，本国和欧洲很多研究证明，吸食大量海洛英者脑细胞对毒品产生依赖，一旦失去毒品就无法正常生活。海洛英辅助治疗就是为他们提供海洛英，从而让他们身体和意识维持正常，令其能够像普通人一样社交，甚至工作。

 

冯启寅续说：「在欧洲等采用海洛英辅助治疗的国家，我们不会常见吸毒过量致死的案例。相反在卑诗省，我们正面临这样的危机。不少医院的急症室每日要接收吸毒过量的瘾君子，如果我们采用海洛英辅助治疗的话，相信能为急症室腾出许多位置接待其他病患。此外，警力资源也可大幅度降低。」

 

他强调，华裔社区不能站在道德的角度去衡量这件事，如果使用道德标准，那就容易局限于特定的思路中，从而忽略像海洛英辅助治疗能够起到的效果。

 

协助戒毒的机构加拿大突破宣道生命转化中心传道人李宾来则认为，海洛英辅助治疗根本无法根治毒瘾，也无法起到任何「减少伤害」的效果。他说，政府希望透过这样的治疗，把吸毒者集中起来管理，以防他们对社会造成伤害。但对于吸毒者本人而言，他们并没有得到任何好处，即使政府提供高纯度海洛英，但依然属于吸毒，会对他们身体健康造成损害。

 

如此一来，政府还需要花费大量医疗资源去照顾他们的健康，所以只有真正让瘾君子戒毒才能彻底解决问题。李宾来还说，由国家提供高纯度海洛英是花费很大的一件事情，这些钱哪里来，最终仍是从普通的纳税人而来，所以他并不赞同这种医疗手段。

 

另一方面，菲沙卫生局首席医疗官韩裔李医生（Victoria Lee）接受记者访问时透露，FHA已对海洛英辅助治疗的效果展开研究，但目前尚属于初步的阶段。

 

当被问及类似治疗是否有负面作用时，李医生表示，许多科研调查显示，海洛英辅助治疗效果非常不错。「就算真的设立诊所提供相关治疗时，FHA也会采取严格监管措施，不是随意将病人送去诊所。例如，我们会核实病人情况，确保他们在尝试各种传统治疗无效情况下，才会转介去提供海洛因辅助治疗的诊所。」

 

温市中心早前举行的海洛英辅助治疗国际论坛上，来自瑞士、丹麦、德国、英国和荷兰的5位癖瘾专家，讲述有关此疗法的试验和多年来采用该疗法成效。英国伦敦国王学院全国癖瘾中心高级研究员米特比恩（Nicola Metrebian）就表示：「我们和加拿大存在同样问题，即是知道HAT有效，但就面临经费不足。」

 

专家指出，建议加拿大采用HAT应付毒品滥用危机；由于是由政府免费提供海洛英，毒品交易无利可图，市场规模将迅速萎缩。