不孕不育政府帮忙 安省试管婴儿列车免费坐

　　2015年11月，安省通过了《所有家庭都是平等法案》，对试管婴儿以及代孕宝宝的父母权益作出了新的规定和完善。政府每年增加拨款5千万元，总数达7千万元，为符合条件的居民在指定的51个医院或非医院的生殖诊所提供每年5000个公费的试管婴儿(IVF)名额。该政府资助项目替代了原有的只有输卵管堵塞的妇女才能得到政府补贴的旧策，为更多有生育需求的病患带来了福音。

　　多伦多Trio生殖诊所专科医生Dr. Paul Chang在接受《加拿大都市报》的专访时表示：安省政府这项举动最大的意义在于“正常化”了试管婴儿这个概念，让不孕不育人群不再对生殖问题难以启齿。 “以前病人会觉得不能去讲自己的生育问题，这些对于他们来说是绝对的隐私。但是现在政府牵头为大家提供医疗福利，就是因为不孕不育的人群已不再是少数。公众对试管婴儿技术的需要程度已经普遍到可以把它纳入到常规的政府资金支持医疗项目中来。”

　　多伦多Trio生殖诊所专科医生Dr. Paul Chang

　　安省政府助你生育

　　根据安省政府规定，只有年龄在43岁以下的女性才能受惠于此项计划，原因是女性的生育能力从30岁开始下降，至35岁开始急剧下降，而男性的生殖能力也在40岁开始下降。

　　多伦多西乃山医院的生殖专科医生Dr. Crystal Chan在接受《加拿大都市报》的采访时表示这个安排是合理的。“我们使用的是政府拨款，是纳税人的钱。当政府把纳税人的钱分配给医疗，就会有很多相互矛盾的利害关系。不止是不孕不育需要政府的款项支持，癌症治疗、老年人的护理、精神疾病治疗等等，都在争取政府的拨款。所以，为了合理使用纳税人的钱，最大化治疗效果，必须要有这样的年龄限制，虽然这是个很难的决定。”

　　Dr.Chang也认为对于43岁以上的安省女性不能纳入该项政府资助的IVF计划并非有失公道。“43岁以上的女性在一个试管婴儿周期中成功的可能性非常的低，可能要小于5%。这又是一项非常昂贵的手术，我们使用纳税人的钱，需要钱尽其用。” Dr.Chang说。

　　至于政府如何制定了43岁这个年龄限制，Dr. Crystal Chan称，政府会与医生以及所有相关的部门人员商讨，会用医学中的实际案例分析，通过大量的数据证明，才得出这个43岁的限制年龄。“43岁以上的女性有比43岁以下的女性少10%的成功率。虽然有点残酷，但是这已经经过科学证明的。魁北克省更是把他们的资助对像年龄限制设定在42岁。”

　　Dr.Chang 举例，在他的职业生涯中，曾经遇到过很多病患需要接受试管婴儿的治疗，但是难以负担经济重压，无奈放弃或者拖延时间筹款，因而丧失或错过了最佳的治疗时机。他很理解43岁以上的女性目前的困境，因而他提醒目前安省有生育需求年龄在40岁以上的女性，应当尽快找到你的家庭医生推荐去相关的生殖诊所就诊，因为排队的时间要在一年甚至以上。“目前政府每年有5,000个名额。现在预约IVF手术的话，大概要排到2018年了。此外特别需要注意的是，如果你申请的时候已经42岁了，很有可能轮候到你的时候你已经43岁，那么你会丧失政府资助的IVF资格，需要自掏腰包。”。

　　政府百分百买单?

　　目前安省的政府支持IVF项目虽然涵盖了大部分的试管婴儿开销费用，但并不是百分百为民众买单。OHIP目前所涵盖的费用是每个符合条件的妇女一生一次IVF，即一个周期的试管婴儿手术费用。

　　比如说，你用政府资金支持的IVF项目取得了5个卵子，与精子配对成功后，全部成活，得到了5个胚胎。前期植入一个成功受孕胚胎，冷冻其他4个。这4个的冷冻费和各项药物费用需要自己负担。假如受孕胚胎植入后失败了，没有成功受孕，那么政府会继续支持接下来的植入费用，直到四个胚胎用完为止。

　　如果病患有合理的医疗原因，比如说正在进行癌症治疗又需要试管婴儿手术的病人，冷冻胚胎的费用是可以得到政府的补助的。Dr.Chang表示这是一笔比较小的个人支出，费用约在4百加元左右。

　　“这个项目设计的目的不止是因为政府非常慷慨，也是因为希望能降低多胎怀孕的可能性，宣扬单胎植入是一个更安全、更健康的试管婴儿方式。只要你有一定数量质量好的胚胎，直到患者把所有的胚胎移植完，政府都会为此买单，让人们没有后顾之忧。”Dr. Crystal Chan说。

　　试管婴儿手术中较大的自费支出是药费。Dr.Chang表示，政府不负责药费，一个试管婴儿周期的药费平均在5千加元左右。如果患者有医疗保险，也会根据个人的医疗计划由保险公司承担大部分或者全部的药费。

　　但是，对于在取卵过程中没有取得足够数量卵子的病患Dr. Crystal Chan则表示，这是没有办法预估的。有些病人一个周期可以取很多卵，有的则只有一两个甚至没有，这完全取决于每个病人自身的情况。她在此提示人们，取卵前要调理身体。取卵过程中如果过度地刺激卵巢则非常的危害健康。排太多的卵并不一定是好事，因为数量并不等于质量保障。

　　帮我造个双胞胎?

　　中国人的传统让许多人对龙凤胎和双胞胎有许多的偏爱。当下更有年轻人为了省去两次怀孕、生产、恢复的麻烦，希望自己能够孕育双胞胎。网络上不乏有人开帖大肆讨论，可否在没有生育问题的情况下申请使用安省政府支持的免费IVF项目生一对双胞胎。尽管有这样想法的人并不多，但医生却接到过不少关于生双胎的咨询。

　　Dr.Chang 指出，加拿大大生育与男科学学会明确说明，单胎植入对妈妈和胎儿都是最好的选择。“当一个病患希望一次植入两个胚胎的时候，她们通常以为医生有控制权，但医生其实无法控制。这两个胚胎最后可以变成没有、一个、两个，甚至分裂成四个。有些人想植入两个胚胎并不是因为他们就是想要双胞胎，而是想增加自己的受孕机率。但这就像赌博一样。也许能增加怀孕或者生双胞胎的机率，但是一旦你有了四胞胎，你就要做减胎手术。这对家长来说是非常艰难的选择，要哪个留哪个难以取舍。其次，如果决定全部留下，就一定会早产，最后甚至可能会失去所有的孩子。就算孩子成活，早产儿的各种风险也是非常高的。”

　　通常人们都希望新生儿能健康、聪明。但是孕育多胎恰恰减少了这种可能性。据Dr. Crystal Chan介绍，双胞胎分娩对于孩子和妈妈来说都属于高风险。从妈妈角度上看，妊娠糖尿病高血压的风险更高，50-60%婴儿会在35-36周早产。早产儿的身体状况也有很多的风险，尤其是孩子刚出生，全家人都期待带孩子回家亲近婴儿的时候，他们却可能要进保温箱，或者接受更多的治疗，这对新生儿的家人在心理上存在非常大的挑战。

　　孩子也许面临呼吸、或者神经系统的问题;而双胞胎婴儿出生时严重精神损伤的可能性是普通单胎婴儿的7倍。

　　Dr. Crystal Chan 称：“在试管婴儿的治疗过程中，作为医生我们在尽力避免双胞胎的产生。所以才会有这个‘单胎植入’的政策，不是为了吓唬大家，是真的会有这些问题，发生的可能性非常高。”她更认为，由于医疗资源珍贵，应当优先给更有生育困难的患者，而非随意占用政府资金支持的IVF资源。

　　生男生女选基因?

　　与美国许多洲不同的是，在加拿大，为试管婴儿做性别筛选是违法的。对此，Dr.Chang认为加拿大禁止性别选择是非常好的做法，因为符合加人所崇尚的男女平等信仰。

　　曾在美国受过性别选择技术培训、本身有着华裔背景的Dr. Crystal Chan也表示，她个人了解中华传统文化对于性别选择的需求，但是作为医生，她会严格遵从加拿大的法律规定。

　　当然，个别的加拿大人，假如有合理的医疗需求，性别选择是被允许的。例如有些病患携带家族遗传疾病基因，并且只传给男性或女性，那么性别的选择在这种情况下是被允许的。Dr.Chang列举了一种遗传疾病血友病，病人先天缺乏凝血因子，道致凝血功能障碍，并且只在家族男性中流传，这种情况就可以做试管婴儿的性别选择，用以避免遗传疾病的延续。

　　现代医学中，基因诊断是一种优生学技术，配合试管婴儿可以筛选潜在的疾病基因，将有问题的胚胎筛选出来，提高健康婴儿的出生率和试管婴儿的成功率。但这项检查OHIP并不覆盖，因此需要患者自费来做筛查。Dr.Chang表示法律并未禁止此项检查，只是指出在最后出具的报告上不可向患者泄露胚胎的性别信息。这项检查大概需要花费8,000加元。

　　网络上对于基因筛选的议论很多。有人认为通过这种方式，孩子就“赢在了起跑线上”，比自然受孕的孩子要聪明许多。对此，Dr.Chang表示，他完全不同意此类说法。“最终还是我们的身体决定一切。我们做基因检测时，发现某个胚胎不是很正常的时候，不是说这个孩子不聪明，而是说有怀孕流产的风险很大。他举例称，如果你有五个胚胎做了筛查，发现其中的三个不正常，医生会建议给病人植入相对正常的那两个，提高病患怀孕的机率。”

　　他表示，我们应该信任人类胚胎自然而然的生长和发展，胚胎植入前的基因检查这只是为了让人们顺利的、更快的怀孕。但是今天的科学无法证明这样出生的孩子就更聪明。

　　谢安国牧师：勿忘道德准则

　　对于先进的试管婴儿和代孕技术逐渐被大众广泛使用，多伦多基督教牧师谢安国接受《加拿大都市报》记者专访时称：从基督教的观点来说，生育是关系，而不是技术。夫妻二人合为一体的关系很重要。因而，高科技的生殖技术对于基督徒来说要有所保留。“你能够去做不代表你应该这样做。”

　　谢安国认为：当今社会的高速发展，让这个世界上的许多国家把生殖、生命的孕育拿去当成了商业化的赚钱工具，这在基督教和天主教都是不能被接纳的。生育应当和爸爸妈妈的爱有关，而不是像印度一些地方一样，把生殖和代孕变成了标准化流程的工厂。试管婴儿的过程中，大量的取卵，筛选，配对，移植，无形中杀死了很多潜在的生命。这在基督教中是不被提倡的。

　　对于不能生育或者有生育困难的基督教夫妇或伴侣来说，谢安国牧师认为：“也不是所有的辅助生殖技术都不行。应该有一个界限，而每个人对这个界限的标准和定义也都不一样。也许领养对于这些夫妇和伴侣也是不错的一个选择。道德准则是我们在寻求辅助生育疗法的过程中不应该忘记的。”

　　Dr. Crystal Chan告诉本报记者她尊重每个病患的个人宗教信仰。“我从不去说服我任何有宗教信仰的病人要如何接受目前先进的辅助生殖医疗手段。我作为医生的职责就是，告诉他们有什么选择。如果选择1比选择2好，我会很诚实的告诉他们。但我从不去改变他们的信仰。”

　　华裔抗拒第三方介入生殖

　　据Dr. Crystal Chan称，在华裔社区，最大的文化障碍是对“第三方辅助生育技术“的接受，即用捐卵、捐精或代孕的方式来完整家庭的方式，目前很多华人还是不能接受。 “从我们华人的文化传统来说，对家庭的定义、血统的要求、姓氏的传承，以及基因的遗传这几点上，我们尤为看重。所以涉及到第三方的辅助生殖技术，也许华人更难接受。对比十年前大家对试管婴儿不太接受程度，到今天开放的程度，我相信希望随着时间的推移，华人社区对该方面会更为了解和接受。接下去的10到20 年，一定会有更多的接纳。”

　　然而，在不孕不育夫妻或伴侣没有其他的选择，想生育小孩的欲望又异常强烈的时候，那么就必须要接受需要第三方介入，即使用捐精、捐卵或代孕来组成家庭的事实。

　　“但是大部分中国人不捐精不捐卵。所以就算有需求的夫妻或伴侣对第三方介入生殖比较接受，他们仍然面临没有选择。亚洲人捐赠器官、捐精捐卵的都少。我觉得这与文化背景有关系。”Dr.Chang说。

　　在加拿大，捐卵和代孕一样，虽然合法但不能以此牟利。尤其是对于捐卵的女性来说，还要负担药物对身体的影响，能够捐卵是需要有无私奉献精神的。加之华社对第三方介入生殖一直不大关注，精子银行卵子库的亚裔“种子”就更少了。

　　“他们可能需要使用其他相近的族裔的精或卵，这样孩子出生以后可以长得更像。如果我们亚洲人不提高对捐精捐卵的态度，那么同种族的人有需求的时候，就必然会比其他族裔有相同问题的人选择更少。”Dr.Chang说。

　　对于亚裔未来是否在捐赠精子卵子的态度上有所改观，Dr.Chang表示对此未知，但呼吁大家更加慷慨，也多关注不孕不育人群，理解他们的难处与痛苦，进而愿意帮助这类人群。他称，就连在美国这样，可以通过捐卵牟利的地方，亚洲人捐卵的依然相对其他族裔少，他们甚至不会因为捐精捐卵可以赚到钱而这样去做，很大程度上就是因为传统文化的影响。因为不会有母亲对自己的小孩说你长大以后要去捐卵，因为你可以帮助到其他人。但是相信随着时间的增长，人们会对此有更多的关注。

　　安省政府资助的公费辅助生殖项目

　　申请条件

　　持有OHIP健康卡的安省居民

　　43岁以下的女性，经过医生鉴定有必要做试管婴儿手术

　　不论是夫妻、同性恋、或单身女性，只要想生育和组建家庭的均可

　　如何申请

　　可直接联系安省的51家政府资助试管婴儿诊所，但建议先取得家庭医生的推荐。

　　诊所名单http://www.health.gov.on.ca/en/public/programs/ivf/pub_clinics.aspx

　　公费资助范围 无限次人工授精

　　每个女性一生仅一次的试管婴儿周期费用。包括这一次取卵后所有成活胚胎的移植费用。相关药物和胚胎存储需要自费。

　　如果为别人代孕过，可以申请有多一次的公费试管婴儿疗程。

　　因特殊医疗原因需要储存式生殖，比如，癌症患者，冷冻精子或卵子的费用由政府承担。

　　每年安省政府为约一万个居民提供公费人工授精治疗，为超过五千人提供公费试管婴儿和储存生殖治疗。

　　什么时候会移植两个胚胎?

　　年龄。年纪越轻，医生越会避免放入多个胚胎。政府支持的试管婴儿项目中，非常明确的规定了：

　　38岁以上，允许可以植入两个质量好的胚胎。

　　38岁以下，只允许植入一个胚胎。

　　医生会根据病人本身有什么就医历史，做过几个试管婴儿的周期，失败过几个周期等情况判定植入一个还是两个。

　　胚胎的质量和胚胎发育在什么阶段。如果是第五天的胚胎，相对更成熟了，可能就只会放一个。第三天的胚胎也许会植入两个。

　　促排卵药物被召回 大众不必恐慌

　　2015年10月23日，加拿大�l生部网站上刊登了召回部分促排卵药物Bravelle的通知，原因是该批次4个号段的药物有剂量不足效力不够的迹像，可能达不到预期的促排效果。因而有4个号段的该药物在美国和加拿大被全面召回，并退还购买者的药费。

　　大温地区一家生殖诊所公开发出信件称有数百患者使用了该批次的药物，该诊所与魁北克一家生殖诊所联手，对715个使用该批次效力不足的Bravelle药物患者和使用正常Bravelle药物的患者作了对比，发现他们的周期、取卵数、怀孕比率没有任何的变化，因而得出结论，所有使用该药物的患者并没有受到药物剂量不足的影响，但仍可以向药厂申请退回药费。

　　Dr.Chan表示，在西奈山的生殖诊所使用该种药品的病患非常的少，但是他们的确在第一时间就注意到了该药物因药力不足道致的召回。医院也在第一时间通知了使用该药物的患者。因为在生殖领域，可以促排卵的药物选择很多，所以不必因为某一种药物的召回而感到恐慌。

　　然而网络也有不少使用过该药接受试管婴儿治疗的妇女发出抱怨，原因是在2015年10月前，试管婴儿在安省属于自费项目。她们需要为一个周期的IVF治疗背负沉重的经济压力。但一个周期的失败，也许很大程度上是因为药物效力不足才没有取出相当数量的卵子。在美国，有使用过该批次药物的妇女提起集体诉讼，而大多地区一家法律事务所对《加拿大都市报》表示，目前在加拿大全国范围内也有226位使用过这个药物的病人向他们寻求法律咨询。

　　Dr.Chang 也表示，自己的诊所使用了召回的Bravelle的病人并没有很多。由于召回原因并不是对人体产生危害，只是药厂在作内部审核的时候发现了药效可能没有完全达标，所以很难去说使用了召回药物的患者周期失败就一定与药物有关。同时，他也表示，针对促排药物他没有特别品牌的选择，会根据每个病人的情况推荐使用的药物。他强调，类似Bravelle召回这样的事件总是会发生，哪怕不需要处方的药物依然会在某种程度上有被召回的风险，但我们不需要对此类问题过度紧张。